頭頸部腫瘤 - 泰翁

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頭頸部腫瘤

介紹

頭頸部腫瘤根據不同的部位而分為咽癌（包括鼻咽癌，口咽癌和下咽癌），喉癌，口腔癌，鼻腔和鼻竇癌，涎腺癌。本章只介紹常見的咽癌，喉癌和口腔癌。
一．鼻咽癌
（一）分期
癌癥的治療和預後和癌癥在哪一期密切相關。癌癥的分期基于原發腫瘤的大小（用T來代表），是否有淋巴結轉移（用N來代表）和遠處轉移（用M來代表）。通常癌癥分為四期（I, II, III, IV），I期為最早期癌，IV期為晚期擴散癌。
原發腫瘤（T）

* T1︰腫瘤局限于鼻咽部；
* T2︰腫瘤侵犯口咽或鼻腔；
* T2a︰不侵犯咽旁組織；
* T2b︰侵犯咽旁組織；
* T3︰腫瘤侵犯顱骨或鼻旁竇；
* T4︰腫瘤侵犯腦組織，顱神經，眼球，下咽。

局部淋巴結（N）

* N0︰無局部淋巴結轉移；
* N1︰同側頸部鎖骨上淋巴結轉移，但小于6厘米；
* N2︰雙側頸部鎖骨上淋巴結轉移，但小于6厘米；
* N3a︰淋巴結轉移大于6厘米；
* N3b︰有鎖骨下淋巴結轉移。

遠處轉移（M）

* M0︰無遠處轉移；
* M1︰有遠處轉移。

最終分期

* I期︰ T1N0M0；
* IIA期︰ T2aN0M0；
* IIB期︰ T1N1M0, T2aN1M0，T2bN0M0，T2bN1M0；
* III期︰ T1N2M0, T2aN2M0，T2bN2M0，T3N0M0，T3N1M0，T3N2M0；
* IVA期︰ T4N0M0, T4N1M0，T4N2M0；
* IVB期︰任何TN3M0；
* IVC期︰任何T任何NM1。

（二）治療
1. I和II期
I期和II期鼻咽癌的主要治療為放療。同時加化療是否必要尚無定論。
2. III，IVA，IVB期
III期，IVA和IVB期鼻咽癌的主要治療為同步化療和放療。常用的具體治療方案為（1）︰
順鉑（Cisplatin，DDP） 100 mg/m2，靜滴，第1，22，43天。
同步放療2 Gy/天，總劑量70 Gy。
然後再用順鉑（Cisplatin，DDP） 80 mg/m2，靜滴，第1天，和氟尿嘧啶（5-FU ）1000 mg/m2/天，
持續靜滴，第1∼4天，28天後重復治療，共3個療程。
最近，中國研究人員顯示，放療加奧沙利鉑（Oxaliplatin）70 mg/m2，靜滴，7天後重復治療，共6個療程，效果明顯比單純放療要好（2）。
3. IVC期
次期鼻咽癌病人有遠處轉移。主要治療手段為化療。常用的化療方案有以下幾種（3∼6）︰
順鉑（Cisplatin，DDP） 100 mg/m2，靜滴，第1天。
博來霉素（Bleomycin） 15 mg，靜脈注射，第1天，然後16 mg/m2/天，持續靜滴，第1∼5天。
氟尿嘧啶（5-FU） 650 mg/m2/天，持續靜滴，第1∼5天。
28天後重復治療，共3個療程。
博來霉素（Bleomycin） 10 mg，靜脈注射，第1天，然後12 mg/m2/天，持續靜滴，第1∼4天，只用在前3個療程。
氟尿嘧啶（5-FU ）700 mg/m2/天，持續靜滴，第1∼4天。
表柔比星（Epirubicin ）70 mg/m2，靜滴，第1天。
順鉑（Cisplatin，DDP ）100 mg/m2 ，靜滴，第5天。
21天後重復治療，共6個療程。
氟尿嘧啶（5-FU） 800 mg/m2/天，持續靜滴，第1∼4天。
表柔比星（Epirubicin ）70 mg/m2，靜滴，第1天。
絲裂霉素（Mitomycin） 10 mg/m2，靜滴，第1天，只用在第1，3，5 個療程。
順鉑（Cisplatin，DDP） 100 mg/m2，靜滴，第1天。
28天後重復治療，共6個療程。
吉西他濱（Gemcitabine）1000 mg/m2，靜滴，第1，8，15天。
順鉑（Cisplatin，DDP） 50 mg/m2，靜滴，第1，8天。
28天後重復治療，共6個療程。
4. 局部復發性鼻咽癌
鼻咽癌如治療後有局部復發，可用化療。具體化療方案和以上用于IVC期的一樣。有些病人可以考慮再次放療。少數病人甚至可以考慮手術切除。
二．口咽癌（軟齶癌，扁桃體癌，舌根部癌）
（一）分期
原發腫瘤（T）

* T1︰腫瘤小于2厘米；
* T2︰腫瘤大于2厘米但小于4厘米；
* T3︰腫瘤大于4厘米；
* T4a︰腫瘤侵及喉部，舌深部肌肉，翼狀肌內側，硬齶，下頜骨；
* T4b︰腫瘤侵及翼狀肌外側，鼻咽外側，顱底，頸動脈。

局部淋巴結（N）

* N0︰無局部淋巴結轉移；
* N1︰同側頸部單個淋巴結轉移，但小于3厘米；
* N2a︰同側頸部單個淋巴結轉移，大于3厘米但小于6厘米；
* N2b︰同側頸部多個淋巴結轉移，但皆小于6厘米；
* N2c︰雙側或對側頸部淋巴結轉移，但皆小于6厘米；
* N3︰淋巴結轉移大于6厘米。

遠處轉移（M）

* M0︰無遠處轉移；
* M1︰有遠處轉移。

最終分期

* I期︰ T1N0M0；
* II期︰ T2N0M0；
* III期︰ T3N0M0，T1∼3N1M0；
* IVA期︰ T4aN0∼1M0, T1∼4aN2M0；
* IVB期︰ T4b任何NM0，任何TN3M0；
* IVC期︰任何T任何NM1。

（二）治療
1. I和II期
放療或手術切除。
2. III，IVA，IVB期
對身體狀況較好的病人，可用以下同步化療和放療（7∼9）︰
順鉑（Cisplatin，DDP）100 mg/m2，靜滴，第1，22，43天。
同步放療2 Gy/天，總劑量70 Gy。
順鉑（Cisplatin，DDP）20 mg/m2/天，靜滴，第1∼4，22∼25天。
氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持續靜滴，第1∼4，22∼25天。
同步放療2 Gy/天，總劑量70 Gy。
卡鉑（Carboplatin）70 mg/m2/天，靜滴，第1∼4，22∼25，43∼46天。
氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2/天，持續靜滴，第1∼4，22∼25，43∼46天。
同步放療2 Gy/天，總劑量70 Gy。

在2006年6月的美國癌癥年會上，臨床研究同步化療和放療前加用三藥化療取得顯著效果（10）。該治療方案成為一個新的治療選擇，並于2006年10月17日獲得美國食品及藥物管理局的批準。具體的治療方案為︰

多西他賽（Decetaxel） 75 mg/m2，靜滴，第1天；
順鉑（Cisplatin） 100 mg/m2，靜滴，第1天；
氟尿嘧啶(5-FU） 1000 mg/m2/天，持續靜滴，第1~4天；
21天後重復治療，共3個療程；
同步化放療︰
卡鉑（Carboplatin） AUC 1.5，靜滴，放療期間每周重復治療，共7周；
放療2Gy/天，共7周。

對身體狀況較差的病人，可用以下較弱的同步化療和放療方案（11）︰
氟尿嘧啶（5-FU）1200 mg/m2/天，持續靜滴，第1∼3，22∼24天。
同步放療2 Gy/天，總劑量70 Gy。
艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）是抗表皮生長因子受體（Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR）的單克隆抗體，因此沒有化療藥常有的毒副作用。最新的研究表明，艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）加放療的效果要明顯優于單純放療（12）。具體的治療方案為︰
艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）首次劑量400 mg/m2，靜滴，放療前1周開始，以後250 mg/m2，每周重復治療，直到放療結束。
同步放療2 Gy/天，總劑量70 Gy。
3. IVC期
次期口咽癌有遠處轉移。主要治療手段為化療。常用的化療方案有以下幾種（13∼18）︰
順鉑（Cisplatin，DDP）100 mg/m2，靜滴，第1天。
氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持續靜滴，第1∼4天。
21天後重復治療。
卡鉑（Carboplatin）300 mg/m2，靜滴，第1天。
氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持續靜滴，第1∼4天。
28天後重復治療。
甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX） 40 mg/m2，靜滴，7天後重復治療。
順鉑（Cisplatin，DDP）100 mg/m2，靜滴，第1天。
氟尿嘧啶（5-FU）800 mg/m2/天，持續靜滴，第1∼5天。
亞葉酸鈣（Leucovorin）50 mg/m2，每6個小時口服1次，第1∼5天。
28天後重復治療。
順鉑（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，靜滴，第1天。
卡培他濱（Capecitabine，希羅達Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，共14天。
21天後重復治療。
順鉑（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，靜滴，第1天。
紫杉醇（Paclitaxel）135 mg/m2，24小時持續靜滴，第1天。
21天後重復治療。
卡鉑（Carboplatin）AUC 6，靜滴，第1天。
紫杉醇（Paclitaxel）200 mg/m2，3小時靜滴，第1天。
21天後重復治療。
順鉑（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，靜滴，第1天。
多西他賽（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，靜滴，第1天。
21天後重復治療。
艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）首次劑量400 mg/m2，靜滴，以後250 mg/m2，每周重復治療。
4. 局部復發性口咽癌
口咽癌如治療後有局部復發，可用手術切除, 再次放療, 或化療。具體化療方案和以上用于IVC期的一樣。
三．下咽癌
（一）分期
原發腫瘤（T）

* T1︰腫瘤局限于下咽的一個亞區且小于2厘米；
* T2︰腫瘤侵及下咽的一個以上亞區，或大于2厘米但小于4厘米；
* T3︰腫瘤大于4厘米或有半喉固定；
* T4a︰腫瘤侵及環狀軟骨，舌骨，甲狀軟骨，甲狀腺，或食管；
* T4b︰腫瘤侵及脊椎旁組織，頸動脈，胸腔縱隔。

局部淋巴結（N）

遠處轉移（M）

* M0︰無遠處轉移；
* M1︰有遠處轉移。

最終分期

* I期︰ T1N0M0；
* II期︰ T2N0M0；
* III期︰ T3N0M0，T1∼3N1M0；
* IVA期︰ T4aN0∼1M0, T1∼4aN2M0；
* IVB期︰ T4b任何NM0, 任何TN3M0；
* IVC期︰任何T任何NM1。

（二）治療
其治療和口咽癌一樣。
四．口腔和唇癌
（一）分期
原發腫瘤（T）

* T1︰腫瘤小于2厘米；
* T2︰腫瘤大于2厘米但小于4厘米；
* T3︰腫瘤大于4厘米；
* T4︰唇癌︰腫瘤侵及骨，下牙槽神經，口腔底或面部皮膚；
* T4︰口腔癌︰腫瘤侵及口腔鄰近組織，顱底或頸動脈。

局部淋巴結（N）

遠處轉移（M）

* M0︰無遠處轉移；
* M1︰有遠處轉移。

最終分期

* I期︰ T1N0M0；
* II期︰ T2N0M0；
* III期︰ T3N0M0，T1∼3N1M0；
* IVA期︰ T4aN0∼1M0, T1∼4aN2M0；
* IVB期︰ T4b任何NM0, 任何TN3M0；
* IVC期︰任何T任何NM1。

（二）治療
唇癌，舌癌，口腔底癌，下牙槽癌，上牙槽和硬齶癌
1. I和II期
手術切除或放療。如手術切除邊緣有癌組織，或腫瘤侵及骨，或淋巴結有轉移，病人應做術後放療。
2. III，IVA，IVB，IVC期和局部復發性癌
其治療和口咽癌一樣。
頰粘膜癌
1. I和II期
放療或手術切除加術後放療。
2. III，IVA，IVB，IVC期和局部復發性癌
其治療和口咽癌一樣。
五．喉癌
（一）分期
原發腫瘤（T）

* 聲門上腫瘤
* T1︰腫瘤局限于聲門上區一個亞區，聲帶活動正常；
* T2︰腫瘤侵及聲門上區兩個以上亞區，或侵及聲門，或聲門上區以外的區域；
* T3︰腫瘤局限于喉部但有聲帶固定，或侵及環後區，梨狀窩內壁，會厭前間隙，或有輕度甲狀軟骨侵犯；
* T4a︰腫瘤侵及喉部以外組織，或穿透甲狀軟骨；
* T4b︰腫瘤侵及脊椎旁組織，頸動脈，胸腔縱隔。

* 聲門腫瘤
* T1︰腫瘤局限于聲帶，聲帶活動正常；
* T1a︰腫瘤局限于一側聲帶；
* T1b︰腫瘤侵及兩側聲帶；
* T2︰腫瘤侵及聲門上或聲門下組織，或聲帶活動受限；
* T3︰腫瘤局限于喉部但有聲帶固定，或侵及聲帶旁組織，或有輕度甲狀軟骨侵犯；
* T4a︰腫瘤侵及喉部以外組織，或穿透甲狀軟骨；
* T4b︰腫瘤侵及脊椎旁組織，頸動脈，胸腔縱隔。

* 聲門下腫瘤
* T1︰腫瘤局限于聲門下區；
* T2︰腫瘤侵及聲帶；
* T3︰腫瘤局限于喉部但有聲帶固定；
* T4a︰腫瘤侵及環狀軟骨或甲狀軟骨，或侵及喉外組織；
* T4b︰腫瘤侵及脊椎旁組織，頸動脈，胸腔縱隔。

局部淋巴結（N）

遠處轉移（M）

* M0︰無遠處轉移；
* M1︰有遠處轉移。

最終分期

* I期︰ T1N0M0；
* II期︰ T2N0M0；
* III期︰ T3N0M0，T1∼3N1M0；
* IVA期︰ T4aN0∼1M0, T1∼4aN2M0；
* IVB期︰ T4b任何NM0, 任何TN3M0；
* IVC期︰任何T任何NM1。

（二）治療
1. 聲門上腫瘤
（1）I和II期
放療或手術治療。這兩種方法的效果類似。因聲門上腫瘤容易轉移到頸部淋巴結，一般主張同時放療頸部或手術清除頸部淋巴結。
（2）III，IVA，IVB期
同步化療加放療或喉切除手術治療。由于同步化療加放療可保全喉部，大多數醫生和病人傾向于該治療。具體治療方案為(19)︰
順鉑（Cisplatin，DDP）100 mg/m2，靜滴，第1，22，43天；
同步放療2 Gy/天，總劑量70 Gy。
（3）IVC期和局部復發性聲門上腫瘤
其治療和口咽癌一樣。
2. 聲門腫瘤
（1）I和II期
放療或手術治療。這兩種方法的效果類似。
（2）III，IVA，IVB，IVC期和局部復發性聲門腫瘤
其治療和聲門上腫瘤一樣。
3. 聲門下腫瘤
（1）I和II期
主要為手術治療。放療效果是否和手術類似尚無定論。
（2）III，IVA，IVB，IVC期和局部復發性聲門下腫瘤
其治療和聲門上腫瘤一樣。
六．生存期
癌癥的治療在不斷的進步，病人的預後也在不斷的改善，由于很多新的治療尚無對長期生存期影響的具體數據，以下給出的結果是根據現有的統計資料，以供參考。
I和II期頭頸部腫瘤︰不同部位的頭頸部腫瘤有所不同，5年生存率一般在60∼90%左右（20）。很多病人有可能被治愈。
III，IVA，IVB期頭頸部腫瘤︰3年生存率在50%左右（21∼22）。有些病人有可能被治愈。
IVC期和復發性頭頸部腫瘤︰2年生存率在10%左右（23）。

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